پساری سرکلاژ

پساری سرکلاژ: راهکاری غیرتهاجمی برای پیشگیری از زایمان زودرس و مدیریت افتادگی لگن:

پساری سرکلاژ (Cervical Pessary) یک وسیله پزشکی سیلیکونیِ انعطافپذیر است که در واژن قرار میگیرد تا از زایمان زودرس در زنان باردار با نارسایی دهانه رحم (Cervical Incompetence) جلوگیری کند. این روش بهویژه زمانی کاربرد دارد که جراحی سرکلاژ (دوختن دهانه رحم) به دلیل زمانبندی نامناسب یا ریسکهای جراحی امکانپذیر نباشد.

مکانیسم عملکرد پساری سرکلاژ:

پساری با تغییر زاویه رحم و کاهش فشار بر دهانه رحم، از کوتاهی یا بازی زودرس آن جلوگیری میکند. مطالعات نشان میدهند استفاده از این وسیله در زنان با طول دهانه رحم کمتر از ۲۵ میلیمتر، خطر زایمان پیش از هفته ۳۴ بارداری را تا ۷۶٪ کاهش میدهد12. بر اساس یک کارآزمایی بالینی تصادفیسازیشده توسط کوکران، نرخ زایمان زودرس در گروه استفادهکننده از پساری به ۶٪ کاهش یافت، در حالی که این عدد در گروه کنترل ۲۷٪ بود12.

مزایای کلیدی پساری سرکلاژ:

• غیرتهاجمی: بدون نیاز به بیهوشی یا جراحی.

• کاهش عوارض: خطر پارگی کیسه آب یا عفونت کمتر از سرکلاژ جراحی.

• قابلیت تنظیم: امکان خارج کردن آن در صورت بروز عوارض مانند ترشحات غیرطبیعی یا ناراحتی.

• موفقیت بالا: بیش از ۹۰٪ موفقیت در تمدید بارداری تا هفته ۳۴.

انواع پساری: هوج (Hodge) و جلهورن (Gellhorn):

پساریها در اشکال و اندازههای مختلفی طراحی شدهاند تا با آناتومی منحصربهفرد هر بیمار سازگار باشند. دو نوع رایج عبارتند از:

۱. پساری هوج (Hodge Pessary)

• کاربرد: درمان افتادگی رحم درجه ۱ و ۲، بیاختیاری ادرار ناشی از فعالیت، و نارسایی دهانه رحم در بارداری511.

• ویژگیها:

  • طراحی منحنی برای تطابق با دیواره واژن.

  • سایزبندی از ۷۵ تا ۱۰۰ میلیمتر.

  • جنس سیلیکون پزشکی بدون لاتکس، ضدحساسیت.

• مزیت: مناسب برای بیمارانی که تحمل پساریهای رینگشکل را ندارند.

۲. پساری جلهورن (Gellhorn Pessary):

• کاربرد: مدیریت افتادگیهای شدید (درجه ۳ و ۴) مانند پرولاپس کامل رحم یا مثانه37.

• ویژگیها:

  • ساختار دوناتیشکل با پایه بلند یا کوتاه.

  • سایزبندی از ۴۴ تا ۸۹ میلیمتر.

  • کاهش فشار بر راستروده و جلوگیری از یبوست3.

• محدودیت: ممکن است برای زنان فعال جنسی مناسب نباشد، زیرا نیاز به خارج کردن در زمان رابطه دارد1.

مقایسه سرکلاژ جراحی و پساری:

ملاحظات بالینی و عوارض احتمالی

• عوارض شایع: افزایش ترشحات واژینال (۲.۵ برابر بیشتر از گروه کنترل)، احساس فشار، یا خونریزی خفیف12.

• مدیریت عوارض: نظارت منظم توسط پزشک و استفاده از ژلهای لوبریکانت برای کاهش اصطکاک.

• موارد منع مصرف: عفونتهای فعال واژینال یا آلرژی به سیلیکون7.

چرا پساری سرکلاژ؟

پساری سرکلاژ بهعنوان یک روش ایمن و مؤثر، جایگزین مناسبی برای جراحیهای پرخطر است. با توجه به تاییدیههای FDA و ISO برای محصولاتی مانند هوج و جلهورن، این وسیله نهتنها در پیشگیری از زایمان زودرس، بلکه در مدیریت افتادگیهای لگنی نیز تحولی ایجاد کرده است35. برای بهینهسازی نتایج، ترکیب پساری با پروتکلهای نظارتی مانند سونوگرافیهای منظم توصیه میگردد.