نفروستومی فول

ست نفروستومی: راهکار جامع درناژ اورولوژیک و غیراورولوژیک

مقدمه و اصول پایه:

ست نفروستومی فول مجموعهای تخصصی متشکل از کاتتر، گایدوایر، سوزن تروکار، دیلاتور و لوازم جانبی است که برای درناژ مستقیم کلیه در موارد انسداد مجاری ادراری استفاده دارد. این پروسیجر عمدتاً توسط رادیولوژیستهای اینترونشن یا اورولوژیستها تحت هدایت تصویربرداری (سونوگرافی/سیتیاسکن) انجام میگردد. کاربردهای فراتر از اورولوژی شامل تخلیه مایعات پلور (ریه) و آسیت (شکم) است که با استفاده از کاتترهای مشابه اما در پروتکلهای متفاوت اجرا میگردد.

انواع ست های نفروستومی و ویژگیهای فنی:

1. فول استپ (Full-Step):

   • مراحل نصب  ست نفروستومی فول:

     • ایجاد برش کوچک روی پوست

     • ورود سوزن به کلیه

     • عبور گایدوایر PTFE سایز ۰.۰۳۸ اینچ

     • تعبیه کاتتر پلیاورتان (۳۰-۴۰ سانتی متر) روی گاید

   • اجزاء: دیلاتورهای سایزبندی شده (۶Fr-۱۰Fr)، تیغ جراحی، نگهدارنده کاتتر

   • کاربرد: انسدادهای پیچیده ادراری ناشی از سنگ/تومور 13.

2. وان استپ (Single-Step):

   • طراحی یکپارچه: کاتتر مستقیماً با هدایت سوزن وارد بدن میگردد.

   • سایزهای رایج: ۸Fr, ۱۰Fr, ۱۲Fr

   • کاربرد اصلی: تخلیه سریع مایعات پلورال یا آسیت (بدون نیاز به گایدوایر جداگانه) .

3. تفاوتهای کلیدی:

   پارامتر	نفروستومی فول استپ	نفروستومی وان استپ
   زمان اجرا	۲۰-۳۰ دقیقه	۱۰-۱۵ دقیقه
   تجهیزات	گایدوایر + دیلاتور	کاتتر یکپارچه
   موارد استفاده	انسدادهای ادراری پیچیده	پلورال افیوژن/آسیت

کاربردهای اورولوژیک نفروستومی از راه پوست : نجات کلیه های مسدود :

• شاخصهای بالانی:

  • هیدرونفروز شدید ناشی از سنگ کلیه >۱۰mm

  • تومورهای لگنی (مثانه، پروستات، تخمدان) فشرده کننده حالب

  • عفونتهای کلیوی (پیلونفریت) با ریسک سپسیس

  • نارسایی کلیه دوطرفه .

• مکانیسم عمل: کاتتر ادرار را مستقیماً از کلیه به کیسه تخلیه خارجی هدایت میکند، از فشار روی پارانشیم کلیه میکاهد و از آسیب بافتی جلوگیری میکند.

کاربردهای غیراورولوژیک: درناژ پلور و آسیت:

1. درناژ پلورال افیوژن (کتتر پنوموکت):

   • سایزهای توصیه شده: ۸Fr-۱۲Fr

   • پروسیجر: ورود کاتتر از فضای بین دندهای تحت بیحسی موضعی

   • ظرفیت تخلیه: تا ۱.۵ لیتر در ۲۴ ساعت

   • مدت ماندگاری: ۷-۱۰ روز (با نظارت بر حجم مایع) .

2.  کتتر درناژ آسیت شکمی:

   • کاتتر مخصوص: مالکوت یا پیگتیل سایز ۱۴Fr-۱۶Fr

   • تخلیه تدریجی: حداکثر ۵ لیتر در روز برای جلوگیری از شوک هیپوولمیک .

ست نفروستومی تک مرحله ای یا ست نفروستومی نخ دار پیگ تیل عموما ابزاری مناسب برای تخلیه اب ریه و شکم است.

برندهای معتبر و مشخصات فنی

• مارفلو (Marflow):

  • ساخت سوئیس، کاتترهای پیگتیل با قفل رشتهای

  • سازگار با گایدوایر ۰.۰۳۸ اینچ 10.

• ست نفروستومی فول بایوتک

  • پوشش هیدروفیلیک برای کاهش اصطکاک

  • سوراخهای بیضیشکل برای دبی بالای تخلیه 3.

• روش المان:

  • کاتترهای سایز ۸-۱۶Fr با نوک مالکوت برای مایعات غلیظ

پروتکل نصب و مراقبتهای پس از عمل کارگذاری  ست نفروستومی فول  :

نحوه اجرا:

1. پیش از عمل:

   • تصویربرداری تشخیصی (CT/MRI)

   • آزمایش خون (کراتینین، PT/PTT) 2.

2. حین عمل:

   • پوزیشن بیمار: پرون

   • بیحسی موضعی (لیدوکائین) + سدیشن

   • هدایت سونوگرافی برای ورود سوزن به کالیس کلیه 6.

3. پس از نصب:

   • ثبت حجم ادرار/مایع تخلیهای

   • بررسی خونریزی یا نشت 1.

مراقبتهای خانگی:

• شستشوی کاتتر: تزریق ۵ml نرمال سالین روزانه

• کیسه تخلیه: تعویض هنگام پری ۵۰%

• پانسمان: تعویض هفتگی با دستکش استریل

• پرهیزها:

  • شنا و حمام تا ۴۸ ساعت اول

  • بلندکردن اجسام >۷kg 29.

عوارض احتمالی و مدیریت آنها:

• خونریزی خفیف: طبیعی در ۲۴ ساعت اول (۵۰% موارد)

• عفونت: آنتیبیوتیک پیشگیرانه (سیپروفلوکساسین)

• جابجایی کاتتر: نیاز به تعویض فوری با فلوروسکوپی

• تب بالا >۳۸.۳°C: نشانه پیلونفریت/سپسیس.

جایگاه ست نفروستومی فول در مقایسه با استنت حالب:

نتیجه گیری:

ست نفروستومی فول به عنوان یک راهکار چندمنظوره در اورولوژی (انسداد ادراری) و رادیولوژی اینترونشن (درناژ پلور/آسیت) عمل میکند. انتخاب بین انواع فول استپ، وان استپ یا مالکوت باید مبتنی بر علت انسداد، مدت درمان مورد انتظار و ویسکوزیته مایع باشد. برندهای پیشرو مانند بایوتک و روش  با طراحیهای اختصاصی ، ایمنی و اثربخشی پروسیجرها را افزایش داده اند. مراقبتهای پس از عمل شامل پایش روزانه عملکرد کاتتر، شستشوی منظم و پیشگیری از عفونت، کلید موفقیت درمان است